Торакальной хирургии-лечение в Ге рмании

Торакальная хирургия – это хирургическое лечение заболеваний органов грудной клетки за исключением сердца. Наша клиника торакальной хирургии (37 мест и 5 дополнительных мест в реанимации) является одной из самых крупных специализированных клиник Германии.

С 2008 года Обществом торакальной хирургии Германии мы сертифицированы как «Торакальный центр», а с 2009 года – Онкологическим обществом Германии как «Центр онкологии легких».

Тесное сотрудничество и кооперация со специалистами других областей медицины, таких как торакальная анестезиология, интенсивная медицина, пульмонология, радиология, лучевая терапия, психоонкология, физиотерапия, уход, а также с нашей специализированной онкологической амбулаторией являются залогом высокого качества лечения. Ежедневно здесь проводятся междисциплинарные совещания и онкологические конференции.

Ежегодно мы оперируем 900 пациентов, в первую очередь с онкологическими заболеваниями. В области онкологической торакальной хирургии мы специализируемся на оперативных вмешательствах минимально-инвазивным методом (например, VATS-лобэктомия), тканесохраняющим методом (например, манжетная резекция трахеи и бронхов, сегментарная резекция легкого) и обширных оперативных вмешательствах (например, манжетная резекция сосудов, частичная резекция предсердия, резекция грудной стенки).

Кроме того, при доброкачественных заболеваниях мы осуществляем полный спектр хирургических вмешательств в область торакса, т. е. проведение операций на дыхательных путях (трахее и бронхах), легких, средостении, плевре, диафрагме и грудной стенке. Помимо доброкачественных и злокачественных заболеваний мы проводим лечение инфекционных (туберкулезных и септических) заболеваний органов грудной клетки. Кроме того, у нас проводятся амбулаторные операции, например, имплантации порта, когда необходимы химиотерапия или взятие проб лимфатических узлов.

Спектр заболеваний (выборочно, по алфавиту)

• Бронхоэктазия (расширение бронхов)
• Воронкообразная грудная клетка
• Гематоторакс (скопление крови в плевре)
• Гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости)
• Гипергидроз (повышенная потливость головы и рук)
• Грибковые заболевания легких (например, аспергилл)
• Диафрагма (например, компрессия при вялости)
• Карцинома легких (рак легких)
• Карциноматоз плевры (метастазы раковых клеток в плевре)
• Килевидная грудная клетка
• Кисты (бронхов или перикарда)
• Круглый очаг в легких
• Медиастинит (нагноение средостения)
• Мезотелиома плевры (злокачественное заболевание плевры, например, после воздействия асбеста)
• Метастазы в легкие (ответвления опухолей соседних органов)
• Метастазы или локальные рецидивы в грудной стенке (например, при карциноме груди)
• Миастения с гиперплазией тимуса
• Нестабильность грудины (например, после операции на сердце)
• Опухоли неясного происхождения (например, доброкачественные новообразования в легких, плевре или грудной стенке)
• Остеомиелит (нагноение кости, например ребер, грудины)
• Пневмоторакс (коллапс легких)
• Стеноз (сужение) трахеи
• Тимома (опухоль тимуса)
• Трахеомаляция (вялость трахеи)
• Туберкулез (каверны, поражение плевры)
• Эмпиема (нагноение) плевры
• Эмфизема легких (оперативное уменьшение объема при вздутии легких)

Онкологическая торакальная хирургия

Уже на стадии подготовки к операции по удалению карциномы легких необходима слаженная работа опытных врачей, так как здесь не обойтись без контроля показаний к операции, без учета последующих методов лечения и без оценки объема операции. Как правило, удаляется доля легкого, пораженная раком (лобэктомия), в редких случаях удаляется целая половина легкого (пневмонэктомия). Чтобы сохранить как можно больше здоровой ткани легких, применяется тканещадящая техника, т. н. манжетная резекция (sleeve-resektion) бронхов или сосудов. При обширных опухолях необходимо проведение расширенной резекции с участием предсердия, полой вены, соседних органов грудной стенки или трахеи (манжетная пневмонэктомия). Кроме того, у пациентов с ограниченной функцией легких возможно проведение сегментарной резекции. Пациенты с карциномой легких на ранней стадии оперируются минимально-инвазивным методом. При мезотелиоме плевры, среди прочего, проводится плевропневмонэктомия или паллиативная декортикация.  

Минимально-инвазивная торакальная хирургия

Многие операции грудной полости или легких проводятся сегодня методом минимально-инвазивной хирургии («хирургии замочной скважины»). Благодаря этой методике можно обойтись без большого разреза и провести обследование и лечение заболеваний грудной полости щадящим методом. При таких операциях применяются специальные миниатюрные инструменты и видеокамеры и производится два-три небольших разреза. Эту современную технику мы применяем с 1991 года, постоянно совершенствуя ее.  Эта методика пригодна для лечения многих вышеназванных заболеваний. Более 40 процентов оперативных вмешательств проводится у нас минимально-инвазивным методом. Упоминания заслуживают медиастинальная лимфаденэктомия с видеоассистированием и видеотораскопическая лобэктомия при ранних стадиях рака легких, а также видеотораскопическая декортикация при эмпиеме плевры и коррекция воронкообразной грудной клетки методом Насса.  

Хирургическое лазерное лечение метастазов

С 2004 года мы проводим удаление метастазов (ответвлений опухоли) легких, которые могут возникнуть вследствие рака кишечника, почек, молочных желез или других опухолевых заболеваний, с помощью специальной лазерной установки (легочного лазера). Таким образом, мы можем удалить метастазы щадящим методом с максимальным сохранением соседних здоровых тканей легких. Благодаря целевому удалению отдельных метастазов можно значительно повысить шансы на выживание. Полное удаление возможно и при наличии нескольких метастазов. Если позже появятся новые метастазы, возможно проведение повторной операции.  Благодаря компьютерной томографии грудной клетки и специальной компьютерной программе (CAD) мы в состоянии обнаружить даже самые мелкие метастазы.  Мы тесно сотрудничаем с саркомным центром Берлин Бранденбург, при данном заболевании после курса химиотерапии проводится остаточное хирургическое лечение. Кроме того, мы является партнерами онкологического центра в районе Берлина Бухе и его клиник.  

Видео-медиастиноскопия 

Видео-медиастиноскопия входит в нашу стандартную программу диагностических и терапевтических методов при заболеваниях средостения, а также точного определения стадии карциномы легких.  Эту методику дополняет медиастинальная лимфаденэктомия с видеоассистированием, практикуемая нами с 2001 года, при этом мы не только берем пробы лимфатических желез, но и полностью их удаляем. Это имеет большое значение при подготовке к видеотораскопической лобэктомии или при медиастинальных метастазах опухолей других органов.  В некоторых случаях возможно расширенное медиастиноскопическое медиастинальное хирургическое вмешательство, например в случае повторной резекции бронхов после пневмонэктомии при эмпиеме плевры.  

Коррекция воронкообразной и килеобразной грудной клетки 

Уже много лет мы специализируемся на операциях по коррекции дефектов развития грудной стенки, так называемой воронкообразной или килевидной грудной клетки. Данные деформации встречаются у детей и подростков. Но коррекция необходима иногда и взрослым, если вследствие деформации возникают болезненные симптомы, например затрудненное дыхание.  Помимо операций открытым методом здесь тоже все чаще применяется описанный выше метод минимально-инвазивной хирургии по Нассу.  

Хирургия трахеи 

Принятие решения о проведении операции на трахее требует высокого профессионализма всех участвующих врачей (торакального хирурга, анестезиолога, бронхолога), так как успех операции зависит от верности выбранной методики. Во время операции решающее значение имеет хорошая коммуникация с анестезиологом.  Мы проводим резекцию стенозов (сужений), например, после длительной респирации или рака, а также укрепляющие операции при трахеомаляции (вялости стенки трахеи).  

Оперативное сокращение объема легких 

Такое частое заболевание легких, как эмфизема, нередко ведет к увеличению объема грудной клетки, что ограничивает функционирование дыхательной мускулатуры и приводит к нехватке воздуха и дальнейшему ухудшению состояния пациента. Путем резекции (удаления) излишне пузырчатых участков легких (сокращение объема легких) возможно восстановление функциональной способности дыхательной мускулатуры.  Данное оперативное вмешательство, проводимое минимально-инвазивным методом, при правильном выборе техники может значительно повысить качество жизни пациента.